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邀您共赏2024年的顾问硕果~
整理：伯松
2024年是糖尿病范围“丰充”的一年，获取了诸多显耀推崇，为了系统梳理并探讨这些推崇，医学界相配筹备了“探泌前行”年度清点线上会议，并有幸邀请到了来自中山大学从属第三病院/中山大学从属第八病院院长陈燕铭磨真金不怕火担任大众主席。同期中山大学从属第三病院蔡梦茵磨真金不怕火、中山大学从属第八病院沈云峰磨真金不怕火、北京协和病院许岭翎磨真金不怕火和中山大学从属第三病院刘书红照拂长也倾情加盟，她们围绕2型糖尿病（T2DM）、1型糖尿病（T1DM）的诊疗计谋和照顾身手张开精彩的共享和深刻探讨。
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图1：陈燕铭磨真金不怕火开场致辞
从机制探索到精确养息，
新药、新疗法不休露馅！
图2：蔡梦茵磨真金不怕火作精彩共享
蔡梦茵磨真金不怕火率先指出，糖尿病看成一种病理生理机制极为复杂的慢性病症，其发病与推崇深受遗传布景、社会环境以及诸如β细胞、大脑、脂肪组织、肝脏等要津糖代谢调理器官的功能很是所影响。
而心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）看成糖尿病最常见的并发症和弃世原因，也与机体内多器官系统的世俗变化脱不了联系。顾问夸耀，肝脏、脂肪、胰腺、肾脏、脾脏乃至骨髓皆有可能参与了CVD的演变进度；糖尿病不仅加快了动脉粥样硬化的进度，还妨碍了斑块的当然消退，从而增多心衰风险；糖尿病能通过多种机制，如肾血管及肾小球、肾小管细胞的功能阻挠，以及遗传、表不雅遗传或代谢组学的改革，加重糖尿病肾病（DKD）的发生。
在T2DM的诊疗范围，蔡梦茵磨真金不怕火以为，精确医学的实践将极大栽植T2DM养息决策的精确度，这要求对患者进行更为细腻的亚分型。尽管各顾问离别的亚型存在相反，但均阐明了T2DM的异质性，强调了进一步细分亚型的必要性。
同期，针对T2DM患者的个体化相反，其对不同药物的响应亦各不疏通[1]。因此，制定养息有诡计时，应充分推敲患者的基线特征，选拔最顺应的养息旅途。近20年间，新式降糖药物如胰高糖素样肽-1受体昂扬剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖协同转运卵白2遏制剂（SGLT2i）等不休露馅，这些药物在有用申斥血糖的同期，还能显耀改善T2DM患者的心血管预后，拓宽了医学界对糖尿病理解的领域。
基于ADA指南，解锁糖尿病、臃肿及并发症惩办的新视角
图3：沈云峰磨真金不怕火作精彩共享
好意思国糖尿病协会（ADA）发布的《糖尿病诊疗步伐》（以下简称《ADA指南》）一直是民众糖尿病诊疗范围的风向标。岁末之际，沈云峰磨真金不怕火针对《2024年版ADA指南》[2]，从糖尿病惩办、臃肿惩办以及并发症/吞并症惩办这三个要津范围进行了深刻的先容和分析。
糖尿病惩办方面， 沈云峰磨真金不怕火强调了糖尿病分型会诊在个体化养息中的中枢作用。他指出，在临床实践中，约有40%新会诊的T1DM成东谈主患者被误诊。沈磨真金不怕火因此详细先容了针对新会诊成东谈主疑似T1DM的分型会诊旅途。
在《ADA指南》对T2DM药物养息的保举中，愈加强调了早期和谐养息在缩小成东谈主T2DM患者终了个体化养息标的时辰方面的要紧性，并指出对无心肾疾病的T2DM东谈主群，药物养息应同期终了个体化血糖和体重标的；而对于吞并心肾疾病的T2DM东谈主群，养息规画应包括可申斥心肾疾病风险的药物。
得知儿子为了追求所谓的梦想，竟然选择去一个连文凭都给不了的学校，父母非常气愤。要知道那个年代，即使中学毕业也能当老师、端铁饭碗，他们觉得儿子是不务正业、自毁前程。
其实霍震霆每年都会受邀来哈尔滨，只不过以前都是工作，这是他第一次带着全家人来，可能也是因为哈尔滨火了，家人们也想来玩玩，所以拍完合影的第二天，霍震霆就留下家人在那继续游玩，自己乘飞机先离开了。有网友在哈尔滨飞南京的飞机上遇到了他，称霍震霆打扮朴素超级低调，甚至没有使用任何特权，和普通人一样登机。令人意外的是，身为这么大家族的掌舵人，霍震霆出行竟然是自己一个人，身边一个保镖助理都没有，实在是有些不可思议。
臃肿惩办方面，沈云峰磨真金不怕火提倡，当今主要依赖体重指数（BMI）来评估臃肿具有彰着局限性，这少量在《ADA指南》中也得到了体现。指南保举，在计较BMI的同期还应测量腰身、腰臀比等其他诡计。而对于伴有超重或臃肿的T2DM患者，首选减重效力更优的药物，如GLP-1RA或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1受体昂扬剂，迪士尼彩乐园这些药物除了减重，还能在血糖抑止和腹黑代谢方面带来突出益处。
至于并发症/吞并症的惩办，沈云峰磨真金不怕火相配强调了糖尿病患者的CVD、CKD以及骨骼健康的惩办。其中，“骨骼健康”是《ADA指南》中新增的章节。沈磨真金不怕火指出，糖尿病患者的骨折风险跟着病程延迟而增多，因此，骨折风险评估应看成糖尿病临床实践中惯例诊疗的一部分。《ADA指南》建议，对于65岁以上的高危老年糖尿病患者以及吞并多种危急成分的年青糖尿病患者，应每2-3年通过双能X射线招揽法（DXA）监测一次骨密度。
尽早筛查，如期监测，
探寻T1DM惩办良方
图4：许岭翎磨真金不怕火作精彩共享
许岭翎磨真金不怕火率先指出，一级支属罹患T1DM以及体内存在一种或多种本人抗体，T1DM的发生风险将彰着增多[3]。鉴于此，对T1DM高危群体及特定本人抗体（如IAA、GADA、IA-2A、ZnT8A等）的筛查显得尤为要紧。她进一步建议，首次胰岛本人抗体（IAb）筛查收尾呈阴性者，应在3个月内复查，若2次及以上收尾阳性则可确诊。对于阳性者，保举突出进行血糖诡计监测，以判定T1DM分期并更好地预测患病风险[4]。
此外，许岭翎磨真金不怕火还深刻训诲了高危东谈主群的监测计谋，涵盖了多抗体阳性、单抗体阳性、抗体阴性及抗体阳性妊娠女性等不爱护况，指出应根据个体的血糖气象、年级或孕期周数来调整监测频率及查验表情。总的来说，对于早期筛查抗体阴性的高危东谈主群，饱读舞通过GRS等识别潜在风险程度，如期检测IAb和血糖水平以监测状态变化；若抗体阳性，则惩办需求更为弥留，这一阶段是驻防T1DM的要津时期。除了惯例监测，还应实施包括训诲教诲、脸色复旧、饮食养分调整、乃至必要时的药物养息在内的轮廓扰乱措施。
随后，许岭翎磨真金不怕火还共享了T1DM患者畅通时间闭环胰岛素泵剂量的调整建议，强调了终了精确血糖抑止的必要性，并提倡当令适量地增多碳水化合物摄入，看成扶直血糖惩办的有用计谋。谈及改日趋势，许磨真金不怕火臆测了干细胞疗法看成潜在的打破性养息妙技，为澈底诊疗T1DM开辟了但愿之路。
以患者为中心，终了个体化照顾标的
图5：刘书红照拂长作精彩共享
刘书红照拂长提到，不管是ADA也曾中华医学会糖尿病学分会（CDS），均强调了要以患者为中心，实施个体化照顾有诡计。建议统统糖尿病患者均投入糖尿病自我惩办训诲与复旧（DSMES），并不错借助云尔医疗、互联网技巧等多种形态来开展DSMES。
随后，刘书红照拂长详细先容了DSMES中的几个要津方面，包括生存方式改善、养分养息、畅通扰乱和血糖监测等。举例，在养分养息方面，她指出要保执能量摄入与奢靡均衡，倡导健康且有科学依据的饮食模式，不建议使用养分补充剂，要幸免过量饮酒，限制钠和高盐食品摄入，用水来代替含糖饮料，并把稳筛查养分不良等情况。尽管现今存在着各样化的饮食方式，诸如地中海饮食、休止高血压饮食（DASH）、生酮饮食等，但是，对于这些饮食模式弥远影响的顾问凭据仍相对匮乏。
临了，刘书红照拂长对入院患者的血糖惩办和结构化出院规画共享了专科宗旨。由于糖尿病患者散播范围广、波及科室多，她建议组建一个多学科惩办团队。有条款的话，还不错使用动态血糖监测开垦，成就智能化血糖惩办系统和谐假造病房全程血糖惩办模式。此外，通过加强糖尿病自我惩办训诲培训，饱读舞患者参与养息有诡计决策，并提供出院后的持续随访照顾干事，来为入院患者制定合适的出院规画，并据此作念好用药、打针以及血糖监测等方面的教诲。
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参考文件：
[1]Garvey WT, et al. GRADE Research Group. Diabetes Care. 2024 Apr 1;47(4):562-570.
[2]Diabetes Care, 2024:47(Suppl 1):S20-S42.
[3]Gregory, John W., et al. \"ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: diabetes in adolescence.\" Pediatric diabetes 23.7 (2022): 857.
[4]中华医学会糖尿病学分会, 等. 中国1型糖尿病高危东谈主群筛查、监测与惩办大众共鸣（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(11): 1183-1199.
包袱裁剪丨小林
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