迪士尼彩乐园2代理 心肾代谢详细征：多学科协同治理的近况和发展趋势

*仅供医学专科东谈主士阅读参考

多位泰斗大众共享最新商榷扫尾，为心肾代谢详细征的诊治提供新视角

跟着生涯神态的改变和东谈主口老龄化的加重，疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和代谢性疾病的发生率束缚高潮，对全国健康组成巨大威迫。临床上，2型糖尿病（T2DM）、CVD和CKD继续共存，且一种疾病会加多其他疾病的发病风险[1]。2023年10月，好意思国腹黑协会（AHA）的主席建议中指出，T2DM、CVD和CKD三者之间存在紧密的彼此作用，需要详细治理以改善患者预后。

2024年12月07日，国内稠密心血管病学、代谢详细征和肾脏病学规模的大众学者皆聚长沙，共同干涉心肾代谢详细征治表面坛。会议邀请了中南大学湘雅病院杨天伦阐明注解、中南大学湘雅二病院赵水平阐明注解、广州医科大学从属第一病院何兆初阐明注解、南边医科大学珠江病院李公信阐明注解、南边医科大学南边病院周忠江阐明注解、南边医科大学珠江病院陈宏阐明注解、南边医科大学南边病院高方阐明注解、中山大学第一从属病院李志坚阐明注解、南边医科大学珠江病院章俊阐明注解、中南大学湘雅二病院刘映红阐明注解、中南大学湘雅三病院刘纪实阐明注解等多位泰斗大众，就心肾代谢详细征的治理进行了长远探讨，并共享了最新的商榷扫尾和临床实际警戒。

本次大会由杨天伦阐明注解、李志坚阐明注解共同担任主席。

CVD防治中的血脂治理战术

赵水平阐明注解翔实弘扬了血脂治理在CVD防治中的进击性。赵水平阐明注解指出，中国CVD致死东谈主数从1990年的242万例加多至2019年的458万例[2]，中国东谈主群血脂荒谬患病率虽相较好意思国东谈主群低，但治理水平较差，其泄漏率和限度率别离为好意思国的1/3和1/7[3]。因此，提高血脂治理水平来诽谤CVD风险，已成为现时亟待科罚的问题。在血脂治理中，他汀类药物是现在降胆固醇（LDL-C）的首选药物，在临床上赢得庸俗诓骗。既往临床商榷炫耀，与安危剂比拟，自然调脂药物简略权贵诽谤患者的LDL-C水平，并诽谤主要冠脉事件风险、冠心病物化风险及全因物化风险[4]。值得珍摄的是，糖尿病患者的病理特征及血糖限度欠安均会导致血脂谱发生变化。《糖尿病患者血脂治理中国大众共鸣（2024版）》指出，应将LDL-C与非高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）共同看成糖尿病患者血脂干扰的首要靶点[5]。

β受体蹂躏剂在高血压治理中的地位和价值

何兆初阐明注解链接国表里高血压指南分析了β受体蹂躏剂在高血压治理中的地位和价值。何兆初阐明注解示意，β受体蹂躏剂看成一种经典药物，在高血压规模的诓骗已有50多年的历史。诚然其一线地位曾受到质疑，但跟着商榷的长远，越来越多的凭据标明，β受体蹂躏剂在高血压养息中具有独有的价值。举例MAPHY商榷炫耀，与利尿剂（氢氯噻嗪或苄氟噻嗪）比拟，β受体蹂躏剂能权贵诽谤高血压患者总物化风险22%，心血管暴毙风险30%[6]。靠拢分析也炫耀，与安危剂比拟，β受体蹂躏剂组患者松开压平均诽谤10~11mmHg，心血管物化和全因物化风险别离着落23%和13%[7]。基于坚实的表面和实际警戒，国内指南或共鸣对β受体蹂躏剂赐与了高度的认同，仍将其看成降压养息的一线药物之一，荒谬适用于同一冠心病、心梗病史、慢性心衰、主动脉夹层、伴快速性心律失常以及交感神经活性增高的患者[8-10]。

此外，时隔6年，《中国高血压防治指南（2024年更变版）》更新。新版指南指出心率增快（静息心率>80次/分）是影响高血压患者心血管预后的进击身分，建议统共高血压患者在测量血压的同期应测量静息心率（I，C）[8]。在养息上，新版指南建议高血压伴心率增快患者的药物养息首选β受体蹂躏剂（I，C），优先选拔腹黑高选拔性的长效β1受体蹂躏剂[8]。

以心肾结局为中心，

看2型糖尿病患者的血糖治理

现阶段，T2DM的治理已不再是单纯的血糖限度，而是愈加花样患者的举座健康和始终预后。陈宏阐明注解指出，多重危境身分加快糖尿病事件链发生发展，诱发不良心肾结局。现在T2DM养息理念强调以心肾结局为中心，治理缱绻超越合理控糖和改善心肾预后。这种理念的飘荡条目临床大夫在选拔降糖药物时，不仅要有计划药物的降糖效果，还要评估其对心肾结局的影响。陈宏阐明注解进一步示意，连年来钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）在T2DM治理中崭露头角。SGLT2i降糖机制独有，靠拢分析炫耀，跟着养息时期加多，SGLT2i合手续防守雅致的降糖效果[11]。更进击的是，多项临床商榷炫耀，SGLT2i简略权贵诽谤T2DM患者的心血管风险，且安全性雅致[12，13]。基于循证凭据的积攒，SGLT2i已用于T2DM，慢性心衰和CKD的养息。2024版好意思国糖尿病学会（ADA）指南指出，关于同一动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰和/或CKD或高风险的T2DM成东谈主患者，养息贪图应包括诽谤心血管和肾脏疾病风险的药物，如SGLT2i和/或胰高糖素样肽-1受体沸腾剂（GLP-1RA），用于血糖治理和诽谤心血管风险，这一决定应安适于糖化血红卵白（HbA1c）缱绻，并有计划个东谈主特异性身分[14]。

解读 ESC 2024指南和最新商榷，

探讨个体化血脂治理战术

李公信阐明注解指出，2024年欧洲腹黑病学会（ESC）更新了慢性冠脉详细征（CCS）指南。新版指南对CCS的界说进行了细腻化更新，并拓宽了临床对其的领略与治理[15]。其中在血脂治理上，新版指南忽视了更为严格的LDL-C限度缱绻，即推选以LDL-C<1.4mmol/L（55mg/dL）且较基线降幅>50%为养息缱绻（I，A）。而在养息药物选拔上，新版指南荒谬强调了他汀类药物依然是降脂养息的首选药物，推选统共CCS患者达到LDL-C缱绻值，若患者在使用最大耐受剂量的他汀类药物后仍未达到缱绻，再联用非他汀类药物，如胆固醇经受扼制剂等。

此外，新版指南建议通过早期筛查、风险评估和生物秀气物分析等本事，竣事对ASCVD风险的精确评估和有用治理。LDL-C的积攒炫耀量是决定斑块变成和进展的舛错身分，因此，通过减少积攒炫耀量可减少斑块职守。李公信阐明注解示意，这与中医提倡的“上医治未病”的理念殊途同归。

SGLT2i在高血压同一CKD治理中的地位

CKD和高血压是全球范围内的首要健康问题，两者继续并存，彼此影响，变成恶性轮回。周忠江阐明注解示意，高血压同一CKD这一无边的患者群体濒临着严峻的疾病职守，因此，探索有用的养息本事显得尤为进击。连年来，SGLT2i成为高血压同一CKD养息的新式药物。在ESC 2024公布的《血压升高与高血压治理》指南中，迪士尼彩乐园官方地址SGLT2i被推选为高血压同一CKD患者的养息药物（I，A）[10]。这一推选基于多项大型临床商榷的扫尾，如DAPA-CKD和EMPA-KIDNEY商榷。

其中，DAPA-CKD商榷扫尾炫耀，在步伐养息基础上，达格列净能权贵诽谤CKD患者主要心肾极度风险达39%，诽谤全因物化风险达31%，且在高血压同一CKD亚组中，达格列净获益趋势一致[16]。EMPA-KIDNEY商榷则炫耀，在CKD东谈主群中，恩格列净在步伐养息基础上权贵诽谤心肾主要极度风险28%[17]。SGLT2i之是以简略在高血压同一CKD的养息中占据进击地位，主要归因于其多重保护作用机制。周忠江阐明注解指出，SGLT2i不错通过诽谤肾小球内压、减少尿卵白排泄、改善胰岛素抵触等多种门道，阐发心肾保护作用，使得SGLT2i简略有用地减慢CKD的进展，改善患者的心血管预后[18，19]。

从循证到临床：

如何简化降糖养息？

血糖荒谬加快患者的靶器官毁伤和心肾结局鼓吹，既往商榷炫耀，分歧并心肾疾病（CVRD）的T2DM患者的主要不良肾脏心血处事件（MARCE）风险高达80%，而一朝同一CVRD后其MARCE风险会进一步加多[20]。高方阐明注解指出，血糖限度欠安的原因一方面是单药养息失败率高，其次是患者确信性差。针对T2DM治理的挑战，泰斗指南和共鸣一致推选撑合手早期纠合、简化降糖养息的战术[21，22]。这一战术的中枢在于，通过合理的药物组合，竣事快速、有用、安全的血糖限度，同期诽谤患者的养息职守，提高确信性。在临床上，简化降糖养息战术也曾赢得了庸俗诓骗。以Met（二甲双胍）+SGLT2i+DPP-4i（二肽基肽酶4扼制剂）三联有缱绻为例，该有缱绻通过三种药物的协同作用，竣事了强效的降糖效果，简略知足不同降糖养息需求。同期诽谤了低血糖风险，并改善多项代谢参数。此外，该有缱绻还具有雅致的安全性等优点，进一步升迁养息确信性。

2024ASN：HIF-PHI前沿新进展

CKD看周至球性的健康挑战，其并发症的治理一直是医学商榷的重心。其中，贫血看成CKD患者常见的并发症，不仅严重影响患者的生涯质地和预后，还加多了医疗职守。章俊阐明注解指出低氧提示因子脯氨酰羟化酶扼制剂（HIF-PHI）类药物的最新商榷扫尾，为CKD贫血的治理提供了新的选拔。关系商榷扫尾炫耀，关于中国透析患者，建议防守每周三次（TIW）的用药频率，不建议调遣为每周二次（BIW）或每周一次（QW）[23]。而关于非透析患者，低肇端剂量的HIF-PHI在疗效和安全性上与步伐肇端剂量组无权贵相反[24]。此外，HIF-PHI始终养息的本钱与红细胞生成刺激因子（ESA）接近，具有相似的疗效和安全性，为患者提供了新的养息选拔[25]。

ASN 2024前沿热门：

CKD治理新战术

全球CKD患者数目惊东谈主，展望到2030年，将有500万患者需要收受肾脏替代养息，这一数字是2010年的两倍[26]。而在中国，CKD的流行趋势相同严峻，展望2032年患病率将升高至14%，CKD3~5期患者数目将加多至30.2%[27]。然而，CKD治理仍濒临诸多挑战。一方面，高风险患者的CKD筛查率较低，导致好多患者错过了早期干扰的时机。另一方面，CKD的医疗资源占用较高，加多了患者的经济职守。刘映红阐明注解示意，针对早期识别率低的问题，最新商榷炫耀东谈主工智能、基于机器学习的筛查器具的使用，以及通过抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R-Ab）进行酶联免疫吸附测定（ELISA）和蜿蜒免疫荧光（IIF）的测试不错提高CKD风险识别的敏锐性和准确度[28，29]。而在养息战术上，（ACEI）/血管垂危素II受体拮抗剂（ARB）和SGLT2i看成CKD的一线养息有缱绻，在多项商榷中展现出了雅致的疗效和安全性。

高钾血症治理中血钾监测的进击性和养息战术

刘纪实阐明注解共享了高钾血症的治理警戒。刘纪实阐明注解指出，CKD、心衰患者继续濒临高钾血症的困扰。据商榷炫耀，近半数的CKD患者反复发生高钾血症，且发作停止徐徐诽谤[30]。高钾血症的危害谢却忽视，当血钾水平升高至5.0~5.5mmol/L时，患者的物化风险将加多约12倍，心律失常和腹黑骤停的风险也会权贵加多。但高钾血症患者复查率低，因此实时准确地检测血钾水平，关于恶臭和限度高钾血症具有进击意旨。国表里指南均强调了血钾检测在高钾血症治理中的进击性。举例《慢性肾脏病高钾血症风险评估及治理大众建议（2020版）》[31]中建议，关于中危东谈主群，每月检测一次；关于高危或极高危东谈主群，每周一次或更多频次。《心力缺少药物养息关系高钾血症防治大众共鸣》[32]也建议，关于CKD患者，在服用肾素-血管垂危素-醛固酮系统扼制剂（RAASi）药物后，应在运转和滴依时间以1次/1~2周频率监测血钾和肾功能。

回想

CVD、T2DM以及CKD等慢性疾病的治理战术在束缚更新和完善，现阶段心肾代谢详细征的协同治理已成为趋势。本次心肾代谢详细征治表面坛，从血脂治理、降压养息、简化降糖养息、CKD过甚并发症治理等多个方面长远探讨了心肾代谢详细征的治理战术。通过这些新战术和新药物的相易和共享，将进一步升迁慢性疾病的治理水平，为患者带来更好的预后。

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