日本松本信州大学医学院内科第一部津岛健二博士团队于《Intern Med.》杂志上发布了病例解释《新式猪源性甲型流感（H1N1）病毒导致的急性肺毁伤和肺泡出血》。

①解释描写了一例由新式猪源甲型 H1N1 流感病毒（S-OIV）引起的急性呼吸无语轮廓征（ARDS）。患者患有严重肥壮症和防碍性寝息呼吸暂停轮廓征（O-SAS）。

②气管肺泡灌洗（BAL）效用表现肺泡出血和中性粒细胞炎症。

③患者经受了奥司他韦和中性粒细胞弹性卵白酶扼制剂西维来司他钠的休养，而后告成出院。

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④莫得使用皮质类固醇休养。一般来说，皮质类固醇在休养流感引起的ARDS中的真确作用尚未笃信。据报说念，在动物模子中，皮质类固醇疗法对小鼠感染 H5N1 引起的ARDS有害。

又名 40 岁女性因新式猪源甲型 H1N1 流感病毒（S-OIV）引起的双侧肺炎被送入我院，该患者除病态肥壮（体重指数 40.7）外无其他紧要疾病。由于患者出现低氧血症，为其实施了无创通气。支气管肺泡灌洗液效用表现肺泡出血和中性粒细胞炎症。莫得发现细菌感染的迹象。患者经受了奥司他韦和中性粒细胞弹性卵白酶扼制剂西维来司他钠的休养，而后告成出院。本病例是初次解释由 S-OIV 引起急性肺毁伤并伴有肺泡出血的患者。

一种新式猪源甲型 H1N1 流感病毒（S-OIV）感染引起了东说念主们的关爱，因为它在墨西哥酿成了大流行。尽管天下卫生组织（WHO）一直在密切关爱，但 S-OIV 照旧在人人范畴内爆发了。2009 年 5 月，日本发现了第一例感染 S-OIV 的患者。一些原有的并发症，如肥壮，偶尔会导致风险增多。本解释先容了一例由 S-OIV 引起的严重肥壮和防碍性寝息呼吸暂停轮廓征（O-SAS）并伴有急性肺毁伤（ALI）的病例。

患者是又名 40 岁的女性。7 月至 8 月间，患者与同预先往位于日本北部地区的北海说念旅行，途中共事怀恨发热并患上甲型流感，其中一东说念主经及时逆转录酶团员酶链反馈测定（RTPCT）证实感染了 S-OIV。然而，总计受影响的共事很快就康复了。

患者于 8 月出现咳嗽。8月，患者的发热升至39.0℃以上。左证流感病毒抗原检测效用，患者被会诊为感染了甲型流感，并经受了奥司他韦休养。然而，由于出现泻肚症状，患者只服用了两天奥司他韦。患者的高烧握续不退，呼吸贫穷也有所加剧。8 月中旬，患者在另一家小病院入院休养。在莫得使用抗病毒药物的情况下对患者进行了不雅察。患者在室内空气中的 SpO2 下落到 84%，并于 8 月 11 日起初经受氧疗。胸部 X 光片表现双侧浸润（图 1a）。同日，由于重症肺炎并发症导致的低氧血症，患者被转到我院。由于共事确诊感染了 S-OIV，因此怀疑是 S-OIV。本病例未获得及时 RT-PCR 证据。

图 1：a) 入院时的胸部 X 光片表现双侧浸润。b,c) 入院时的胸部计算打算机断层扫描表现双侧团结症和斑片状磨玻璃不透明。

入院体检表现：体温 37.1℃；脉搏 96 次/分，轨则； 呼吸频率 32 次/分。血压降至 86/47 mmHg。患者属于 病态肥壮（体重指数 40.7）。多导寝息图（呼吸暂停-低通气指数：103.6） 确诊为 O-SAS。

听诊发现双侧吸气性粗裂音。C 反馈卵白水平升高（17.21 mg/dL，当年范畴：0.00-0.10 mg/dL）。患者的血小板计数降至 10.0×104 /μL。通过鼻插管以 4 升/分钟的速率吸氧时，动脉血气分析表现 PaO2 为 99.1 mmHg，PaCO2 为 46.2，pH 为 7.424。PaO2/FIO2（P/F）比值为 275.3。胸部计算打算机断层扫描表现双侧磨玻璃状不透明并有团结症（图 1b，c）。

患者被送入重症监护室，并再步履手使用奥司他韦。临床历程如图 2 所示。入院后第二天，P/F 比值降至 267.2。由于呼吸穷乏，使用 BiPAP Vision（Respironics Inc. 患者需要握续气说念正压（CPAP），内呼气正压（PEEP）为 4 cmH2O，FIO2 为 1.0。患者在 NIV 下经受了中性粒细胞弹性卵白酶扼制剂西维来司他钠的休养。入院后第一天，为排斥细菌感染的可能性，对患者进行了支气管肺泡灌洗（BAL）检查。BAL表现肺泡有出血印象（图1d），并有充满血色素的巨噬细胞。BAL 中莫得细菌滋长，涂片呈阴性。中性粒细胞增多（21.3%），总细胞数增至 116.9×104 /mL（表 1）。BAL 液的及时 RT-PCR 未获得证实。第 8 天，P/F 比值迟缓改善至 284。患者于第 11 天出院。

图 2. 临床历程 NIV：无创通气，CRP：C反馈卵白，香港迪士尼乐园时时彩RR：呼吸频率

表 1. 支气管肺泡灌洗液的因素表

这名患者除了严重肥壮和 O-SAS 外，莫得其他紧要疾病。患者 因 S-OIV 继发急性肺毁伤，支气管镜和 BAL 检查效用表现肺泡饱和性出血。

严重 S-OIV 感染病例的发病机制和病理变化尚不深入。有报说念称，组织学表现肺泡壁坏死、中性粒细胞浸润和饱和性肺泡毁伤。在 H5N1 禽流感感染中，尸检表现肺泡饱和性毁伤和肺出血。一项应用大鼠模子进行的筹商表现，感染 H5N1 病毒的肺部出现严重的支气管肺炎和肺泡出血。此外，小鼠和雪狗尾续模 型感染 H1N1 后，肺组织病理学检查表现，中性粒细胞导致坏死性支气管炎和肺泡 炎，肺泡急性水肿和出血。本病例的肺部也有近似的临床推崇。在本病例中，BAL 效用表现肺泡出血和中性粒细胞炎症。该病例所表现的肺毁伤可能是由于感染流感病毒的主要影响所致。

该患者属于病态肥壮（体重指数为 40.7）。一般觉得，肥壮是重症监护室病东说念主的主要风险因素。此外，十分肥壮的患者频频团结一些内科疾病，如 2 型糖尿病、高血压和骨要道炎。然而，东说念主们对肥壮对免疫功能的影响知之甚少，尤其是在感染技巧。Smith 等东说念主解释说，饮食换取的肥壮小鼠在感染流感时会出现各式免疫额外。好意思国疾病截止和谨防中心告诫说，新式流感的严重病例泛泛发生在十分肥壮的病东说念主身上。左证《MMWR-密歇根州》2009 年 6 月的一份解释，10 名严重感染 S-OIV 的患者中有 9 东说念主肥壮（体重指数大于 30），其中 7 东说念主十分肥壮（体重指数大于 40）。没关联于 O-SAS 对传染病风险的数据。

Jain 等东说念主解释称，使用抗病毒药物对入院病东说念主故意，尤其是在早期起初休养时。在他们的筹商数据中，入住重症监护室或弃世的患者在症状出现后 48 小时内经受抗病毒药物休养的可能性较小。因此，尽早、充分地使用抗病毒药物进行启动休养对改善预后相等紧要。在本病例中，奥司他韦休养不妥可能是导致病情恶化的一个原因。

咱们在 NIV 下使用奥司他韦和西维来司他钠对患者进行了休养。咱们莫得使用皮质类固醇休养。一般来说，皮质类固醇在休养流感引起的急性呼吸无语轮廓征（ARDS）中的真确作用尚未笃信。据报说念，在动物模子中，皮质类固醇疗法对小鼠感染 H5N1 引起的急性呼吸无语轮廓征有害。最近，当肾上腺功能不全时，提议对脓毒性休克使用皮质类固醇疗法。然而，由于本病例莫得出现脓毒性休克并发症，因此咱们莫得使用皮质类固醇休养。

总之，本解释描写了一例由 S-OIV 引起的 ALI。患者患有严重肥壮症和 O-SAS。患者的病情还并发了 ALI。BAL 效用表现肺泡出血和中性粒细胞炎症。

参考文件：

Yokoyama T, Tsushima K, Ushiki A, Kobayashi N, Urushihata K, Koizumi T, Kubo K. Acute lung injury with alveolar hemorrhage due to a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus. Intern Med. 2010;49(5):427-30. doi: 10.2169/internalmedicine.49.3022. Epub 2010 Mar 1. PMID: 20190477.

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发布于：浙江省

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