关节词：升结肠癌
病例参议时刻：2025-03-13
求教者：李蓉 云南省病院
一、病例先容
患者基本情况
患者:女，73岁
主诉：升结肠腺癌术后近1年，末次化疗后6月余。
首次住院：2022-01-10
查体：一般情况尚可，全身浅表淋壮胆未波及肿大；心肺（-）。腹平坦，下腹部可见长约10cm老套性手术疤痕，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未波及肿大，迁徙性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
既往史、过敏史、家眷史、手术史：2013年曾行“甲状腺良性结节切除术”，术后法例服用优甲乐；患高血压15年,血压最高达160/100mmHg，于15年滥觞服用拜新同降压药结果血压，血压结果130/80mmHg。
BMI：22.9Kg/m2；KPS：80分。
颐养经过
外院颐养
2020-12因“大便民俗更变半年余”就诊于外院（昆明****病院）。
2020-12-30肠镜：1、升结肠ca？2、降结肠息肉性质待查 3、结肠多发息肉。
2021-01-04病理：（升结肠）高档别粘膜内肿瘤（粘膜内癌），（降结肠）管状腺瘤（初级别）。
2021-1-14 于外院（云南省***病院）进行腹腔镜下升结肠癌根治术。
2021-01-19术后病理：1、（结肠)低-均分化腺癌，侵出浆膜层；2、肝滚动一枚（+）；3、淋壮胆滚动：（肠旁)3/7。
外院基因检测（2021-01-28）：KRAS G13D/TP53突变，MSS，TMB：3.79个突变/MB，POLE/POLD无突变，UGT1A1*6 杂合突变。
术后于 2021年 2 月至 6 月行 6 周期“贝伐珠单抗+XELOX”决策化疗（具体剂量概略），时间屡次复查未见肿瘤复发进展风景。
2021-12-11 CT：1、肝S4段近韧带附着区域见小片状低密度影，直径约14mm低密度影，临近肝前缘线状高密度影，较前2021-06-18CT片示无显着变化；肝S5、6段滚动性病灶。2、左肺下叶后基底段滚动性病灶。
2021-12-22 MRI：肝S4及S6-8段多发占位，结合病史商酌滚动瘤。
云南省肿瘤病院第一次MDT参议
影像科：我院（云南省肿瘤病院）CT提醒双肺多发结节，约5枚，商酌滚动瘤，肝脏滚动瘤3枚。
胸外科：双肺滚动灶散在，并吞肝滚动，无情全身结果，优先处理肝滚动灶再商酌肺部局部颐养。
肝胆胰外科：患者肝滚动瘤3枚，无情普好意思显检查进一步明确肝脏滚动灶情况，无情先以内科颐养为主，不雅察生物学行径，择期可以先行肝滚动灶切除。
结直肠外科：患者升结肠肝滚动已行手术颐养，现时病情进展，无情先以内科颐养为主，不雅察生物学行径，择期评估局部处理指征。
微创介入科：双肺滚动病灶散在，肝滚动瘤3枚，内科颐养结果后，可以商酌肝滚动灶消融手术。
肿瘤内科：患者为升结肠肝滚动术后，病情进展，双肺及肝脏多发滚动，现时以内科颐养为主，颐养策画：NED。结合患者既往颐养情况，基因状况，患者体能及颐养意愿，推选贝伐珠单抗+FOLFIRI决策。
首次评估及颐养
启动评估：患者为结肠癌肝滚动术后，术后已于外院行6周期贝伐珠单抗+XELOX决策化疗（末次化疗时刻：2021年6月），评估病情进展，有行二线颐养指征。
现时诊断：1.升结肠恶性肿瘤腺癌T3N1bM1 IVb期KRAS/TP53突变MSS UGT1A1*6 杂合突变；2.肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤 ；3.肺部继发性恶性肿瘤；4.高血压3级，极高危组。
颐养策画：姑息颐养，减速病情进展，延伸生计期。
颐养经过：于2022-01-11予“贝伐珠单抗+FOLFIRI”决策化疗，商酌患者年岁较大，化疗药物酌情减量至80%，实质用量为：Bev 265mg d1, CPT-11 200mg d1，CF 240mg d1，5-fu 0.4g iv d1， 5-fu 3.0g civ 48h。Q2W。时间并吞轻度消化说念反应，予对症撑握颐养后好转。
二线姑息颐养4周期后复查：PR
2022-03-16 CT：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，未见果然占位风景。
2、肝内多发结节，滚动可能。
3、双肺多发结节，滚动待排。双肺胸膜下间质性条絮灶。纵隔内未见肿大淋壮胆。
4、子宫缺如，阴说念残端未见增厚及占位，多属术后更变。
5、左肾楔形强化灶，请随访。胆囊、胰腺、脾脏、右肾、肾上腺、膀胱未见果然极端。上中下腹膜后及盆腔内未见肿大淋壮胆。
2022-03-20上腹MRI：
此役马刺老将保罗表现非常出色，打了36分钟8投4中，三分6中3、罚球2中2拿到13分6篮板7助攻1抢断，仅1失误，正负值+6。
19年，为了从雷霆挖来保罗乔治，组成最强锋线组合，快船将亚历山大、加里纳利，热火21年无保护首轮、热火24年前14顺位受保护首轮、22年快船无保护首轮，23年、25年首轮互换权、26年无保护首轮，全部给了雷霆，可谓是提前透支了快船10年的未来资产！
1、肝右前叶上段及右后叶下段3个结节，滚动可能性大，其它待排。
2、胆、胰、脾、所见双肾及扫描范围内腹膜后淋壮胆未见果然极端。
我院（云南省肿瘤病院）发射科诊断：
2022-03-16上腹部MRI与省一附院2021-12-16MRI对比：
1、肝内多发结节，商酌滚动，较前收缩；
肝S8：2.2cm×2cm→1.4cm×1.2cm；
肝S7：1.7cm×1.5cm→1.1cm×1cm；
肝S6：1.2cm×1cm→0.8cm×0.7cm。
2、左肺下叶后基底段结节，大小约0.9×0.9cm，大致同前。
评估病情，肝脏3枚滚动灶均有收缩，肺滚动灶大致相通，疗效PR，有络续前化疗指征。
二线姑息颐养及消融颐养
2022-3-22、2022-4-12行“贝伐珠单抗+FOLFIRI”决策化疗，化疗经由顺利。
2022-04-29行DSA下肝脏肿瘤微波消融术（肝右前叶病灶，肝右后叶病灶），患者自发体格耐受欠佳，拒却本周期化疗。
2022-5-12、2022-5-30络续予以“贝伐珠单抗+FOLFIRI”决策化疗，化疗经由顺利。
二线姑息颐养8周期后复查：SD
2022-06-16上腹MRI：
1、肝右前叶上段、右后叶下段包膜下极端信号灶，妥当颐养后更变。
2、肝右后叶下段结节，滚动灶可能，同前（2022-03-20）。
3、胆、胰、脾、所见双肾及扫描范围内腹膜后淋壮胆未见果然极端。
二线姑息颐养12周期后复查：SD
2022-08-26 CT：对比2022-06-14：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，未见果然占位风景，较前变化不显着。
2、肝右叶包膜下斑片灶，多商酌颐养后更变，大致同前。
3、双肺多发结节，大致同前，滚动待排；双肺胸膜下散在条絮灶，较前减少。
4、子宫缺如，阴说念残端未见极端风景，多属术后更变；大致同前。
2022-08-29上腹部MRI：对比2022-06-16MR：
1、肝右前叶上段、右后叶下段包膜下极端信号灶，妥当颐养后更变，较前无显着变化。
2、肝右后叶下段结节，同前无显着变化，滚动灶可能。
3、胆、胰、脾、所见双肾及扫描范围内腹膜后淋壮胆未见果然极端。
肿标变化
保管颐养
2022-08-29复查MRI、CT检查评估领略，SD。
前12周期“贝伐珠单抗+FOLFIRI”决策化疗后出现中度消化说念反应，于2022-09-06、2022-09-27、2022-10-17、2022-11-18予以“贝伐珠单抗+卡培他滨”保管颐养。
保管颐养4周期后复查：SD
2022-11-28 CT：\"升结肠恶性肿瘤\"复查，对比2022-08-26片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，未见果然占位风景，较前变化不显着。
2、肝右叶包膜下斑片灶，多商酌颐养后更变，大致同前。
3、双肺多发结节，较前稍增大，滚动待排；双肺胸膜下散在条絮灶，大致同前。
4、子宫缺如，阴说念残端未见极端风景，多属术后更变，大致同前。
2022-11-29上腹MRI：\"升结肠恶性肿瘤\"复查，对比2022-08-29MR：
1、肝右前叶上段、右后叶下段包膜下极端信号灶，妥当颐养后更变，前者较前稍收缩，后者较前无显着变化。
2、肝右后叶下段DWI高信号结节，大致同前。肝左内叶肝裂旁斑片灶，同前。
3、所见约T12椎体结节，同前。
4、胆囊、胰腺、脾脏未见极端。上腹膜后淋壮胆未见果然极端。
保管颐养7周期后复查：SD
2023-03-02 CT：对比2022-11-28片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，较前变化不大。
2、肝左内叶及右后叶下段结节，较前增大，商酌滚动可能。肝右叶包膜下斑片灶，商酌颐养后更变，未见活性，大致同前。
3、双肺多发结节，较前增大，商酌滚动；双肺下叶胸膜下散在条絮灶，大致同前。
2023-03-04上腹、中腹MRI：对比2022-11-29MR:
1、肝右前叶上段、右后叶下段包膜下极端信号灶，妥当颐养后更变，较前稍收缩。
2、肝右后叶下段结节，较前增大，不除外滚动瘤可能。
3、所见约T12椎体结节，同前。
4、所示左肺下叶结节灶。
保管颐养11周期后复查：SD
2023-06-12 CT：对比2023-03-02片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，较前变化不大。
2、肝左内叶及右后叶下段结节，较前增大，商酌滚动可能，无情结合MR检查。肝右叶包膜下斑片低密度灶较前收缩，商酌颐养后更变，未见活性存留。
3、双肺多发结节，较前增大，商酌滚动；双肺下叶胸膜下散在条絮灶，大致同前。
2023-06-12上腹MRI：\"升结肠恶性肿瘤\"复查，对比2023-03-04 MR:
1、肝右前叶上段、右后叶下段包膜下极端信号灶，妥当颐养后更变，较前未见显着变化。
2、肝右后叶下段结节，不除外滚动瘤可能，大致同前。肝左内叶小囊肿。
3、所见约T12椎体结节，同前。
4、所见左肺下叶结节灶。
肿标变化
首次病情进展评估及颐养
启动评估：患者结肠恶性肿瘤术后，予贝伐珠单抗+FOLFIRI决策颐养12周期、1次DSA下肝脏肿瘤微波消融术、贝伐珠单抗+卡培他滨决策颐养11周期后，CT及MRI检查提醒病灶进展，肝脏、肺部病灶增大，评估PD，商酌病情进展。
现时诊断：1.升结肠恶性肿瘤rT3N1bM1 IV期KRAS/TP53突变 MSS；2.肺部继发性恶性肿瘤；3.肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤；4.子宫内膜恶性肿瘤根治术后Ia期 。
颐养策画：晚期结肠癌保管颐养，结果肿瘤，延伸生计期。
复发经过：概述患者既往颐养情况及现时病情，无情患者可以重启“贝伐珠单抗+两药化疗”决策颐养，肝脏局部行消融颐养，但患者暗意拒却两药决策化疗，暗意无法耐受两药化疗，概述商酌患者意愿，2023-06-17行“贝伐珠单抗+TAS102”决策颐养。
保管颐养
保管颐养：贝伐珠单抗+TAS102。
消融颐养：
2023-06-19：DSA迷惑下肝病损微波消融术。
2023-12-13：CT迷惑下肝病损微波消融术、经皮肺病损微波消融术。
4周期（贝伐珠单抗+TAS102）颐养及消融后复查
2023-09-12上腹MRI：\"升结肠恶性肿瘤\"复查，对比2023-06-12 MR:
1、肝右前叶上段、右后叶下段极端信号灶，妥当颐养后更变，前两个病灶未见果然活性，第三个病灶角落局限环形强化。
2、肝左内叶小囊肿，同前。
3、所见约T12椎体结节，同前，无情复查。所见左肺下叶结节灶。
4、胆囊、胰腺、脾脏、双肾上腺未见极端。上腹膜后淋壮胆未见果然极端。
2023-09-12 CT：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，较前变化不显着，请结合临床复查。
2、双肺多发滚动瘤，部分较前稍增大，部分结节迷糊较前新出现，无情密切复查。纵隔多发淋壮胆流露，大致同前。纵隔多发淋壮胆流露，同前，商酌部分淋壮胆滚动不除外。双肺下叶胸膜下散在条絮灶，较前加多。
7周期（贝伐珠单抗+TAS102）颐养及消融后复查
2023-12-07 CT：对比2023-09-12片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚；右下腹系膜区小淋壮胆流露；大致同前。
2、肝S6、8段包膜下及肝S4段低密度灶，商酌颐养后更变，未见活性存留，同前；肝S6段病灶内后缘片状灶，较前增大，滚动不可排斥。
3、双肺多发滚动瘤，部分较前稍增大，部分结节迷糊较前新出现，无情密切复查。纵隔多发淋壮胆流露，大致同前，无情复查。双肺下叶胸膜下散在条絮灶，较前加多。
4、肝S4结节；胆囊颈结节，胆总管推广，主胰管流露。
10周期（贝伐珠单抗+TAS102）颐养及消融后复查
2024-03-20 CT：\"升结肠恶性肿瘤\"复查，迪士尼时时彩乐园对比2023-12-07片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，较前稍变薄；右下腹系膜区小淋壮胆流露，个别较前稍收缩。
2、肝S6、S8包膜下及肝S4低密度灶，商酌颐养后更变，未见活性存留，S6段范围较前扩大。
2024-03-20 CT：\"升结肠恶性肿瘤\"复查，对比2023-12-07片：
右肺上叶前段斑片灶，商酌颐养后更变；余双肺多发滚动瘤，部分较前增大，无情复查。纵隔及右肺门多发淋壮胆流露，同前。双肺下叶胸膜下散在条絮灶。
保管颐养
保管颐养：贝伐珠单抗+TAS102。
消融颐养：2024-04-10：DSA迷惑下经皮肺病损微波消融术。
12周期（贝伐珠单抗+TAS102）颐养及消融后复查
2024-06-20 CT：\"升结肠恶性肿瘤\"复查，对比2024-03-20 CT片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚；右下腹系膜区小淋壮胆流露；较前未见显着变化。
2、肝S6、S8包膜下及肝S4斑片灶，商酌颐养后更变，未见活性存留，S6段者范围较前收缩，余大致同前。
3、右肺上叶前段、左肺下叶背段及后基底段多处斑片灶，前者大致同前，商酌颐养后更变；双肺下叶胸膜下多发条絮影及条片灶，较前加多。
4、余双肺多发滚动瘤，部分较前增大；纵隔及右肺门多发淋壮胆流露，同前。
5、C7椎体结节；T7椎体结节影；上述大致同前，无情复查。
6、肝S4结节；胆囊颈结节，胆总管推广；胰腺萎缩、脂肪化；主胰管流露；右肾小囊肿；上述同前。
15周期（贝伐珠单抗+TAS102）颐养及消融后复查
2024-09-23 CT：“升结肠恶性肿瘤”复查，对比2024-06-20CT片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚；右下腹系膜区小淋壮胆流露；较前未见显着变化。
2、肝S6、S8包膜下及肝S4斑片灶，商酌颐养后更变，大致同前，各斑片灶周围结节，较前增大，滚动灶待排。
3、右肺上叶前段、左肺下叶背段及后基底段斑片灶，商酌颐养后更变可能，左肺下叶病灶较前收缩；双肺下叶胸膜下多发条絮及条片灶，条片灶局部较前稍增粗，余大致同前。
4、余双肺多发滚动瘤，大宗较前增大；纵隔及右肺门多发淋壮胆流露，大致同前。
肿标变化
评估及颐养
启动评估：老年晚期结肠恶性肿瘤患者，贝伐珠单抗+TAS102颐养15周期后，屡次肺部及肝脏消融手术，CT检查提醒肝脏、肺部病灶增大，商酌病情进展。
现时诊断：1.升结肠恶性肿瘤rT3N1bM1 IV期KRAS/TP53突变 MSS；2.肺部继发性恶性肿瘤；3.肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤；4.子宫内膜恶性肿瘤根治术后Ia期。
颐养策画：晚期结肠癌保管颐养，结果肿瘤，延伸生计期。
复发经过：概述患者既往颐养情况及现时病情，无情患者可以重启“贝伐珠单抗+两药化疗”决策颐养，肝脏局部行消融颐养，但患者拒却两药决策化疗，暗意无法耐受两药化疗，概述商酌患者意愿，2024-09-25行“呋喹替尼5mg”颐养，服用2天出现全身风团样皮疹，暂停服用，皮疹好转后再行尝试，出现血压升高，裁汰呋替尼剂量为3mg。
2024-11-08进行了DSA下经皮肺病损微波消融术。
3周期（呋喹替尼）颐养及消融后复查
2024-12-26 CT：“升结肠恶性肿瘤”复查，对比2024-09-23 CT 片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚；右下腹系膜区小淋壮胆流露：较前未见显着变化，无情结合临床复查。
2、肝S6、S8包膜下斑片灶，商酌颐养后更变，大致同前；各斑片灶周围结节，较前增大，多商酌滚动；肝S4段包膜下小斑片灶，似较前稍增大。
3、右肺上叶前段、左肺下叶背段及后基底段斑片灶，商酌颐养后更变可能，左肺下叶病灶较前稍收缩，右肺上叶前段病灶较前增大；双肺下叶胸膜下多发条絮及条片灶，较前稍加多；无情复查。
4、余双肺多发滚动瘤，部分病灶较前增大但实性要素减少，商酌消融颐养后更变可能，余大宗病灶较前增大；纵隔及右肺门多发淋壮胆流露，大致同前；上述无情结合临床并复查。
评估及颐养
启动评估：老年晚期结肠恶性肿瘤患者，呋喹替尼颐养3周期后，病情结果欠安。
现时诊断：1.升结肠恶性肿瘤rT3N1bM1 Ⅳ期KRAS/TP53突变 MSS；2.肺部继发性恶性肿瘤；3.肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤；4.子宫内膜恶性肿瘤根治术后la期。
颐养策画：晚期结肠癌保管颐养，结果肿瘤，延伸生计期。
复发经过：主要为肝脏病灶进展，再次介入消融颐养，2025-01-11滥觞行“呋喹替尼+卡培他滨”颐养。
2025-01-09进行了CT迷惑下肝病损微波消融术。
肿标变化
颐养小结
二、病例参议
问题 1：请谈谈对这个患者颐养经由的体会及后续颐养的无情。
中山大学肿瘤防治中心-肿瘤内科-鲁运新：
该患者毛糙在2021岁首滥觞出现滚动，经过李阐明团队的颐养，现时的生计期一经突出四年。这一世计期超出了右半结肠癌且伴有突变患者的中位水平。通盘颐养经由相等范例，为患者带来了精致的预后，同期也强调了局部颐养的介入对延伸患者生计期的首要性。
在颐养经由中，针对肝脏和肺部病灶的处理推崇了首要作用，不仅在局部结果上赢得了奏效，还为后续的系总揽疗延伸生计期奠定了基础。合座上来看，这个案例的颐养相等告捷。
正如李阐明提到的，这位患者在颐养经由中有我方的想法，且年岁较大，初诊时已73岁，现时接近78岁。因此，在颐养经由中，咱们需要非凡饶恕患者的生活质料和颐养耐受性。
从病例先容可以看到患者在先前颐养中对奥沙利铂、伊立替康并未统统耐药，如果患者后续有进展，但体能状况和器官功能精致，可以商酌聘用减量的FOLFOX或FOLFIRI颐养决策。此外，患者现时的主要病灶聚会在肺部，肝脏病灶经过消融后仅剩少许活性区域。对于这类对化疗耐受性较差且生活质料条目较高的患者，可以尝试加入免疫颐养。由于患者的主要滚动病灶在肺部，且莫得其他显着的肿瘤负荷，在这种情况下，使用PD-1遏制剂融合抗血管生成颐养可能赢得精致恶果。既往不时也标明，这种决策对以肺滚动为主的患者可能具有较好的疗效。
中山大学肿瘤防治中心-结直肠科-姜武：
从李阐明共享的病例来看，动作一个初诊即有滚动的患者，现时总体生计期(OS)已突出4年，颐养恶果相等告捷。这位患者比拟运道的是在一滥觞就进行了右半结肠切除术。但在临床实际中，咱们常常碰到初诊时已有肝滚动，并伴有RAF或RAS突变的患者，频频并不会立即进行原发灶切除，而是优先商酌化疗，非凡是在莫得禁锢症状的情况下。根据咱们的诊治教悔，尽管右半结肠癌患者的禁锢风险低于左半结肠癌，但跟着颐养恶果的改善和患者生计期的延伸，原发灶的处理在合座颐养经由中仍然占据首要位置。因此，对于病情相对领略的患者，咱们无情在可行的情况下进行原发灶处理，这么可以确保后续内科颐养愈加清静。这是从结直肠外科的角度来看的不雅点。
另外，这位患者在颐养经由中有好多我方的想考。在前期处理肝脏和肺部滚动灶时，由于属于寡滚动界限，她倾向于选定相对保守的姿色，聘用进行消融颐养而非更积极的外科烦闷。天然现时有把柄标明，对于寡滚动患者，肝脏病灶小于3厘米时，消融颐养可以达到与外科手术十分的疗效。然而，如果能让患者更好地了解颐养聘用，在初度颐养赢得精致恶果的情况下，积极介入使悉数病灶达到NED（无显着病灶）状况，可能会进一步延伸患者的总体生计期。
天然，在后续颐养中，患者尝试各式后线药物也赢得了可以的恶果。正如鲁阐明所说，如果患者抖擞给与，统统可以商酌再诳骗用一线和二线药物，这亦然一个可行的决策。
中山大学肿瘤防治中心-放疗科-常晖：
我也比拟招供姜阐明之前提到的不雅点：对于初诊就有滚动的患者，应该以内科颐养为主，以结果滚动为主要策画，在新扶植化疗恶果精致的情况下再商酌手术颐养。李阐明团队接办后，在MDT率领下进行了范例化颐养，使患者的总生计期（OS）突出了同类患者的中位生计期，现时患者的病情结果状况精致。
由于放疗和手术相同属于局部颐养，对滚动性患者来说只可起到副角作用。最初，正如李阐明提到的，这位患者敌手术有一定相背。在这种情况下，可以商酌领受局部颐养决策，如介入颐养或立体定向发射颐养（SBRT）。非凡是当患者对化疗药物不太明锐，或仅有肺部病灶进展时，根据最新不雅点，SBRT放疗融合免疫颐养可能会产生协同效应，放疗可能会增强免疫颐养的恶果。这是因为SBRT这种大剂量放疗，不同于惯例分割放疗，它不是通过拓荒细胞凋一火，而是通过细胞坏死来开释抗原，可能会突破肿瘤的免疫耐受状况。
中山大学肿瘤防治中心-病理科-付凌怡：
动作病理医师，听取了李阐明先容的这个病例，我受益良多。事实上，这位患者在病理方面的责任相等完善，包括原发灶的TNM分期、滚动灶的评估，以及必要的基因检测，举例微卫星不领略性（MSI）和其他分子检测，以致包括一些复杂的基因检测，悉数这些皆作念得相比及位。因此，在病理诊断方面，这个病例的责任作念得相等出色。
自2019年天下卫生组织（WHO）更新肠癌的病理诊断范例以来，到现时2025年，肠癌在诊断方面并莫得发生非凡大的变动。因此，在肠癌的病理诊断方面，我暂时莫得更多要共享的内容。
中山大学肿瘤防治中心-影像科-赵静：
从影像科的角度来看李阐明共享的这个病例，咱们的主要责任聚会在疾病诊断、分期和疗效判断等方面。在多学科参议（MDT）时，咱们更珍贵提供对颐养决策有匡助的信息，为临床医师提供明确的判断依据。
结直肠癌患者的肝滚动和肺滚动发生率皆较高。在这个病例中，我详细到使用了普好意思显来诊断肝滚动。现时在咱们单元，患者惯例会进行普好意思显检查，这么可以比拟准确地判断肝滚动病灶的数量。对于病灶数量较少（少于10个）的患者，介入颐养相对更容易实施。即使在病灶数量达到十几个以致接近20个的情况下，咱们的介入和肝外科团队仍能通过微创姿色逐一处理，并且这种微创颐养对患者的生活质料影响较小。临床医师常常与咱们参议果然的肝滚动病灶数量，这反应出现时的颐养姿色愈加个体化和精确化。
在这个病例中，咱们还看到通过CT、MRI等影像学检查对患者多个疗程的疗效进行评估，包括肺滚动和肝滚动的判断，这些皆哀痛常范例的作念法。
影像科主淌若为临床提供扶植和匡助的平台作用。跟着影像技巧的不断逾越，包括功能成像、普好意思显的日常应用，以非凡他新式影像设施的使用，咱们但愿能为临床提供更多有价值的信息。这些新技巧在比年来得到了日常执行，校服会在过去为临床诊疗提供更大的匡助。
三、MDT小结
中山大学肿瘤防治中心-内科-张东升：
从这个病例来看，我以为它是一个相等精彩且告捷的案例。李阐明非凡团队在这个病例中充分推崇了多学科诊疗（MDT）的力量。MDT动作一种诊疗阵势，不仅在结直肠癌中推崇了首要作用，提高了疗效，也在其他肿瘤的颐养中被视为一种发展标的。这种阵势天然耗时耗力，但在范例化诊疗中，流深刻了个体化处理和精确颐养的首要性。
在老年患者的处理中，精良化的个体化颐养设施显得尤为首要，大约权臣提高患者的颐养恶果。在MDT中，各学科群众的伙同和多维度的参议，为患者制定了愈加全面和个性化的颐养决策，进步了合座颐养水平。
福建医科大学从属第一病院-肿瘤内科-施烯：
对于肠癌的颐养来说，现存的药物聘用照实有限。如安在这些有限的药物中最大化地推崇每一种药物的效力，使其在颐养中达到极致，同期在全身颐养与局部颐养之间找到最好的配合，这照实需要咱们MDT团队的共同伙同，智商为患者争取更长的生计时刻和更好的生活质料。在今天的会议中，咱们看到了MDT在病例处理中推崇的首要作用。尤其是在三线颐养阶段，单一药物的疗效频频不尽如东说念主意。在患者体能状况较好的情况下，融合颐养的探索显得尤为首要。
咱们也详细到，本年的ASCO会议上有好多对于融合颐养的探索，包括与TKI、免疫颐养及贝伐珠单抗等组合，这为过去的颐养提供了新的想路。
病例起原：云南省肿瘤病院
裁剪：momo
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